猴痘是什么?猴痘症状是什么?如何预防和治疗?

5月 30, 202204:32:231 22,36012 4888字

猴痘(英语:monkeypox)是一种由猴痘病毒引起的罕见传染病,主要在非洲啮齿类(非洲松鼠、树松鼠、冈比亚巨颊囊鼠、睡鼠)动物中传播,猴痘偶尔也会感染灵长类(多种猴类和人类)。感染猴痘的早期症状有发烧、头痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大和感觉疲倦,随后会出现皮疹,形成水泡并结痂。潜伏期通常为7至14天,但也可能为5至21天。症状持续时间通常为2至4周。

猴痘是人畜共通传染病,主要通过接触受猴痘病毒感染的动物、人类或受病毒污染的物体传染给人类。人与人之间的传播很少见,主要是透过呼吸道大飞沫传播,亦可透过体液传播。

猴痘病毒与天花病毒同属正痘病毒属,其症状与天花非常相似,但较为轻微。预防猴痘最好的方法是避免与带病动物接触,天花疫苗也可以预防猴痘,有效率达85%。

1958年,一群从新加坡进口到丹麦一所研究小儿麻痹症疫苗的实验室里圈养的食蟹猴爆发水疱病,是人类首次发现猴痘病毒,因此得名。猴痘病毒的天然宿主尚未确定,但最有可能的是啮齿类动物。

猴痘的第一例人类病例发生在1970年的刚果民主共和国,此后非洲平均每年发现几千例病例,但在非洲以外地区很少发现。2022年猴痘疫情标志着非洲以外地区首次发生广泛的社区传播,该疫情约2022年5月在英国开始传播,随后在超过20个国家(包括欧洲、北美洲、南美洲、西亚和澳大利亚)都出现了确诊病例。

人类猴痘是由猴痘病毒(MPV)所导致的病毒性疾病,该病毒是现已被扑灭的天花病毒的亲戚。通常,猴痘表现出与天花相似的症状,但更温和。然而,如果不及时治疗,猴痘的致死率仍然高达10%。

猴痘是西非和中非的地方性流行病。在2022年爆发以前,英国只有7例有记录的猴痘病例,全部为非洲输入病例或治疗这些病例的医护人员。最初三起病例发生于2018年,2019年又报告了一起病例,2021年又发生三例。2022年前在西方国家有记录的唯一一起严重猴痘爆发是发生于美国的2003年中西部猴痘爆发,但此次爆发没有发生社区传播。

猴痘主要通过与传染性个体的密切接触传播。在2022年爆发之前,猴痘不被认为是性传播疾病。然而,病毒在爆发初期于性伴侣之间的快速传播引发了性行为可能也是猴痘传播途径的猜测。

一、猴痘病征

猴痘的早期症状包括头痛、肌肉疼痛、发热和疲劳 。发热后1-3天内,患者身上会发类似天花的疱疹,最常见于面部(95%的病例)、手掌和脚掌(75%),以及口腔粘膜(70%)、生殖器(30%)、结膜(20%),以及角膜。疱疹通常于十天后结痂并留下疤痕。约五成患者会出现淋巴结肿大(由于天花不会出现此病征,可借此作为两者的区别)。猴痘病征持续14至21天。

猴痘分两个演化支,分别为刚果盆地(中非)支和西非支,地理分布、严重程度、传染特征区别都很大。前者致死率高达10%,可人传人;后者致死率不足1%,直到2022年猴痘爆发才发现人传人的情况。

猴痘的潜伏期通常为7至14天,但也可能为5至21天。

二、猴痘传播

猴痘病毒透过皮肤伤口(即使不可见)、呼吸道或粘膜(眼睛、鼻子或嘴巴)进入人体。

人畜传播

非洲有记录表明,直接接触受感染动物的血液、体液或皮肤或黏膜损伤,便可能造成动物对人的传播;不当食用此类动物也可能是病毒向人类传播的一个重要来源;而居住在森林或附近地区的人亦可能间接或低水平地接触受感染的动物。

人际传播

人与人之间的传播很少见,但已有交叉感染事件被报导。其主要透过长时间面对面接触引起的呼吸道大飞沫传播,也可透过直接接触感染者的体液或被污染的物体(如床上用品或衣服)传播。此外亦有母婴感染和医疗照顾相关感染的记录。

三、猴痘病原体

猴痘是由猴痘病毒引起。它是一种有包膜的双链DNA病毒,属于痘病毒科的正痘病毒属(包括牛痘病毒、天花病毒等痘病毒)。基因组测序鉴定了两个系统发育不同的猴痘病毒进化枝——刚果盆地(中非)进化支和西非进化支,前者通常导致更严重的疾病、更高的死亡率和更频繁的人际传播。

宿主

该病毒于1958年从研究用的猴子身上首次被发现,因此该病被命名为“猴痘”,不过此名称属于用词不当。尽管非洲啮齿类动物被认为是猴痘病毒的传播者,但该病毒的宿主(主要疾病携带者)仍然未知。在自然界中已知可携带该病毒的物种包括冈比亚袋鼠(Cricetomys gambianus)、睡鼠、非洲松鼠(太阳松鼠属和非洲松鼠属)等啮齿类动物以及猴子等灵长类动物。

猴痘病毒的自然史仍存在不确定性,需要进一步研究以确定其确切的宿主以及该病毒如何在自然界中维持循环。

四、猴痘诊断

必须考虑的临床鉴别诊断包括其他皮疹疾病,如天花(尽管已被消灭)、水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、梅毒和药物过敏。在发病初期出现淋巴结病可能是一个临床特征,可用以区别猴痘与天花。猴痘只能由实验室确诊,需要在专业实验室中通过一些不同的检测方法测定病毒。

五、猴痘预防

根据美国疾控中心(CDC)的建议,一种减毒活病毒疫苗——JYNNEOS(也称为 Imvamune 或 Imvanex),已被美国食品和药物管理局批准用于预防猴痘。

民众可以采取多种措施来预防感染猴痘病毒:

  • 避免接触可能携带病毒的动物(包括在猴痘发生地区生病或被发现死亡的动物)
  • 避免接触与生病动物接触过的任何材料(例如被褥)
  • 将受感染的患者与可能有感染风险的其他人隔离开来
  • 与受感染的动物或人类接触后保持良好的手部卫生(例如用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液)
  • 照顾患者时使用个人防护装备 (PPE)

世界卫生组织指出,发生猴痘疫情时,与其他病人密切接触是猴痘病毒传播最重要的风险因素。在没有特效治疗和疫苗的情况下,减少人群感染的唯一方式就是提高对危险因素的认识,开展宣传教育,使人们了解减少病毒暴露需采取的措施。监测和快速识别新病例对于遏制疫情爆发至关重要。公共卫生的宣教内容应侧重于降低动物与人之间的传播风险,以及降低人际间传播风险。

虽然过去已证明,接种天花疫苗可预防猴痘,有效率为85%,但在全球消灭天花后,天花疫苗已不再供一般公众使用。以前接种过天花疫苗可能会减轻猴痘病症。

六、猴痘治疗

在欧盟和美国,替韦立马(Tecovirimat,商标Tpoxx)被批准用于治疗包括猴痘在内的几种痘病毒。

Siga Technologies所生产的Tpoxx的治疗药物在美国获批可用于治疗天花,在欧盟和英国获批可用于治疗猴痘和其他病毒。

七、历次猴痘疫情

1、非洲首发疫情

首宗人类猴痘病例发现于1970年的非洲刚果民主共和国赤道地区,患者是一名9岁男童,当时该国已在9个月前根除天花。其后,中非及西非的热带雨林地区出现散发性流行,主要集中于刚果民主共和国,现被认为是风土病。

1996至1997年,刚果民主共和国东开赛地区报告了有史以来最大规模的猴痘爆发,经过后续调查共发现了511例人类病例。

2、2003年美国疫情

非洲以外地区首度出现人类病例是在2003年春季时的美国,感染源是从西非加纳运往美国德克萨斯州的啮齿动物,运抵后与当地的土拨鼠同住,人类接触受感染的土拨鼠后染病。此次疫情导致美国出现70多例猴痘病例。

3、2017–2019尼日利亚疫情

2017年9月,尼日利亚爆发了当地40年以来规模最大的猴痘疫情,有311例疑似病例和132例确诊病例。

4、2018年英国病例

2018年9月,英国出现了首例猴痘病例。此人是一名尼日利亚国民,据信在前往英国之前在尼日利亚感染了猴痘。英格兰公共卫生局称,此人在被转移到皇家自由医院的专门传染病科之前,曾住在康沃尔的一个海军基地。英格兰公共卫生局在跟踪与患者有过密切接触的人,以提供建议并在必要时对其进行监测。2018年9月11日,黑池镇确诊了第二例病例,同月26日确诊第三例,是照顾黑池镇病例的一名医务工作者。第四起病例于2019年12月3日出现在西南英格兰,患者从尼日利亚前往英国。

5、2019年新加坡病例

2019年5月8日,一名来自尼日利亚的38岁男子被确认为该国首例猴痘患者后,在新加坡国家传染病中心的隔离病房住院治疗。共有22人被隔离。该病例可能与尼日利亚正在爆发的疫情有关。

6、2022年全球猴痘疫情

2022年猴痘爆发始于2022年5月4日,当时英国首次报告有人感染猴痘。2022年4月29日,一名英国居民在已有猴痘流行的尼日利亚旅行时出现了猴痘症状。此人随后于5月4日返回英国,他也由此成为此次疫情的指示病例。

在英国境内几起其他猴痘病例的来源未知。然而,在5月中旬,伦敦地区似乎存在该病的社区传播。东北英格兰和东南英格兰也报告了数起病例,在英国国外亦有多起确诊。5月18日起,欧洲、北美洲、南美洲、中东和大洋洲的越来越多的国家和地区都报告了病例。

时间线:

英国

  • 2022年5月7日,英国国际卫生条例国家联络点向国际卫生组织报告了一起猴痘确诊病例。该患者自4月下旬由英国前往猴痘流行地区尼日利亚旅行,期间在拉各斯和三角洲州停留。患者在4月29日,仍然位于尼日利亚时出现皮疹症状,随后于5月3日离开尼日利亚,于5月4日到达英国,同日于医院就诊。基于旅行史和症状,该患者被怀疑患有初期症状的猴痘,被盖伊医院收入住院并立刻被隔离。实验室于5月6日通过对水泡拭子进行逆转录聚合酶链式反应确认患者感染了猴痘的西非演化支,这是猴痘已知的两种变种中致死率较低的一种,致死率约为1%。
  • 对指示病例所乘坐的国际航班上以及抵达英国境内后与指示病例有接触的人进行了广泛的接触者追踪,对潜在接触者建议保持对猴痘症状的了解,并在接触后21天内如果出现症状立刻进行隔离。由于对接触者进行追踪,世界卫生组织(WHO)认为该病毒在英国境内进一步传播的风险“处于最小”。
  • 5月14日,据苏格兰公共卫生署,对接触者的追踪已经扩展到苏格兰。苏格兰的“少数”人在和最初病例发生密切接触后被命令自我隔离,不过对普通公众的总体风险仍然“非常低”。
  • 5月12日,英国卫生安全署确认了2例新的猴痘病例,均位于伦敦。两名患者在一起共同生活,然而,任何一人都与指示病例或前往流行地区旅行没有已知的联系。一名患者在圣玛丽医院住院,而症状较轻的另一名患者正在家中自我隔离。
  • 5月17日,英国卫生安全署报告了4起新猴痘病例,3名患者位于伦敦,另一名患者位于东北英格兰,此前曾前往伦敦。任何一名新患者都没有任何与前3名确诊病例的已知接触史,表明伦敦地区可能正在发生更广泛的社区传播。然而,英国卫生安全署称,对普通公众的风险仍然“非常低”。已确认患有猴痘的患者正在位于泰因河畔纽卡斯尔的皇家维多利亚医院和伦敦的皇家自由医院、盖伊医院住院。
  • 5月20日,据萨吉德·贾伟德,英国又确诊11例病例,使病例总数达到20例。英国卫生安全署的一位代表主张男男性行为者及双性恋对症状保持警惕,并在担心时寻求帮助,因为他们在英国和欧洲的病例数量与其他人群不成比例。

欧洲、北美和澳大利亚

  • 5月18日,葡萄牙卫生当局自20例疑似病例中确诊了14例猴痘,另有2例样本还在等待测试结果。同日,西班牙报道了7例确诊病例,美国确诊了2022年首例猴痘病例,加拿大报告了13例疑似病例。
  • 5月19日,瑞典和比利时各自报告了国内的首例猴痘病例,当天比利时宣布据要求猴痘病例进行21天自我隔离。比利时也成为全球第一个要求猴痘病例进行自我隔离的国家。与此同时意大利也确诊了首例病例,是一名来自加那利群岛的旅行者。法国报告了一起疑似病例。对葡萄牙的一例病例所进行的基因组分析显示感染该患者的病毒属于西非演化支,与2018年和2019年从尼日利亚输入的病例所带的病毒最接近。
  • 5月20日,澳大利亚报告了第一例疑似病例,是一名自欧洲旅行返回的男性。同日澳大利亚又确诊了一例病例。两名患者分别位于墨尔本和悉尼,都近期自欧洲旅行返回。同日,德国与荷兰确诊了首例病例。
  • 5月21日,瑞士和以色列都同时确诊了首例病例,希腊当天报告了首例疑似病例,为一名29岁的英国游客,但后来被确诊为水痘。
  • 5月22日,奥地利确诊了首例病例。5月23日,丹麦确诊了首例病例,患者是一名从西班牙加那利群岛回国的男子。次日,丹麦确诊第二例病例,患者也是从西班牙回国。

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